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兩個(gè)顯示器、一個(gè)麥克風(fēng)、一個(gè)攝像頭，只需要通過互聯(lián)網(wǎng)，中外專家就能夠一起看病。11月16日，在市立醫(yī)院東院遠(yuǎn)程會(huì)診中心，加拿大的心臟病專家同該院專家“圍坐”在一起，對(duì)島城心臟疾病疑難病癥患者進(jìn)行會(huì)診，遠(yuǎn)程會(huì)診讓患者在家門口就能找國(guó)際頂尖專家看病。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)島城不少醫(yī)院跟國(guó)外專家都有溝通，但如何形成常態(tài)讓百姓真正受益是當(dāng)前最需要克服的難題。

青島市市立醫(yī)院專家正在與加拿大專家會(huì)診病情

11月16日晚，在市立醫(yī)院東院的遠(yuǎn)程會(huì)診中心上演了一幕奇妙的打招呼場(chǎng)景。“早上好，鮑勃!”“晚上好，池院長(zhǎng)!”當(dāng)天晚上，市立醫(yī)院心臟中心與加拿大渥太華心臟病院進(jìn)行了“遠(yuǎn)程視頻疑難病例會(huì)診”，青島是晚上8：30開始，而對(duì)方則是當(dāng)?shù)貢r(shí)間早上7：30，“我們就是利用我們下班他們上班的這個(gè)時(shí)間差來進(jìn)行會(huì)診，讓病人得到最大的實(shí)惠。”市立醫(yī)院副院長(zhǎng)、心臟中心主任池一凡說。

當(dāng)天市立醫(yī)院心臟中心近20名醫(yī)生都來觀摩這次遠(yuǎn)隔重洋的會(huì)診。“我們主要是對(duì)疑難病癥患者的病歷、檢查結(jié)果等進(jìn)行討論，而通過這個(gè)過程，也能鍛煉我們自己的隊(duì)伍。”池一凡說，這種遠(yuǎn)程會(huì)診的方式他們已經(jīng)開展了很長(zhǎng)時(shí)間，已經(jīng)形成了一個(gè)慣例，每個(gè)月都會(huì)跟加拿大這些頂級(jí)專家就疑難病癥進(jìn)行交流。

這種遠(yuǎn)程會(huì)診的模式花費(fèi)很低，只需要兩個(gè)大型的顯示器顯示圖像，再有一個(gè)麥克風(fēng)互相交流，還有一個(gè)攝像頭讓對(duì)方看到，只需要通過一個(gè)簡(jiǎn)單的程序在互聯(lián)網(wǎng)上就能讓加拿大和中國(guó)的專家“坐在一起”討論起病情來。進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，達(dá)到不出國(guó)門就能找到國(guó)際頂尖專家看病的愿望。但從調(diào)查來看，個(gè)別醫(yī)院開展還存在不常規(guī)、過于注重形式等現(xiàn)象。

一位醫(yī)院相關(guān)工作負(fù)責(zé)人介紹，遠(yuǎn)程會(huì)診是解決因?yàn)榫嚯x而限制醫(yī)療資源互動(dòng)的一種很好的方式，但是國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院普遍缺乏一種運(yùn)作機(jī)制，一般都是各個(gè)科室自己在單打獨(dú)斗，對(duì)于遠(yuǎn)程會(huì)診的收費(fèi)、專家的報(bào)酬等問題都沒有形成定制，患者享受到的實(shí)惠還是有限。該負(fù)責(zé)人介紹，遠(yuǎn)程會(huì)診一般都是疑難雜癥，如果形成一套完善的機(jī)制，建立定期聯(lián)系，除了患者受益外，對(duì)國(guó)內(nèi)各醫(yī)院科室的實(shí)力提升也有很大的好處。

案例一

安心臟起搏器獲加專家認(rèn)可

有一位患者，心梗后室顫在八個(gè)小時(shí)以后了，而且前期手術(shù)已經(jīng)做了支架，而在這之后又出現(xiàn)了室速室顫。面對(duì)特殊的病情，雙方專家展開認(rèn)真討論，各自表達(dá)了對(duì)這一患者的看法。

市立醫(yī)院的專家認(rèn)為：“經(jīng)過檢查，它的發(fā)生就跟缺血沒關(guān)系，所以說會(huì)診前我們傾向于為這個(gè)病人安裝起搏器。”加拿大專家聽到這一看法后，對(duì)此表示認(rèn)可。同時(shí)，出于治療效果的考慮，加拿大的專家對(duì)安裝心臟起搏器提出了一些新的看法。

“他們覺得還是先安裝心臟起搏器再使用射頻消融的方法打掉異常的興奮灶，防止室顫頻繁發(fā)作，藥物消融不了，最終會(huì)危及患者生命。”參加此次會(huì)診的市立醫(yī)院專家表示。

案例二

兩種診斷結(jié)果征求對(duì)方意見

市立醫(yī)院院心外科有位患者患有主動(dòng)脈擴(kuò)張合并瓣膜反流的癥狀。會(huì)診一開始，這位病人的CT 、彩超等所有的檢查結(jié)果都通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)傳遞給渥太華專家。渥太華心臟病院副總院長(zhǎng)梅塞納認(rèn)真地看著檢查結(jié)果，不斷地給出自己的意見。“對(duì)，就是這個(gè)地方。你看，這個(gè)患者的心臟在這里出現(xiàn)了夾層。”

在此前的診斷中，有兩種不同的結(jié)果，一種診斷是非常罕見的疾病，另一種結(jié)果則是由疾病引發(fā)的響應(yīng)癥狀，這個(gè)患者的遠(yuǎn)程會(huì)診也是花費(fèi)時(shí)間最長(zhǎng)的一個(gè)。經(jīng)過雙方討論，加拿大專家認(rèn)為不是罕見病的。“但具體哪種觀點(diǎn)正確，誰都不敢下結(jié)論，只有手術(shù)中后才能定奪，這樣我們也做了兩套診療方案，而加拿大的專家也給出了很多意見。”市立醫(yī)院參與此次會(huì)診的專家說。

案例三

會(huì)診消除爭(zhēng)論提供治療方案

有位患者因?yàn)檐嚨溤斐尚呐K鈍傷，受傷之后心臟就越來越大，心臟里面充滿夾層。“你們這個(gè)病例在國(guó)際上都很罕見，可以寫成論文發(fā)表了。”認(rèn)真地看了這位患者的資料后，梅塞納說。在仔細(xì)詢問了病情和查驗(yàn)了所有檢查后，他也給出了自己的意見。

據(jù)了解，這位患者此前已經(jīng)進(jìn)行了一根心血管的開通，而目前醫(yī)生爭(zhēng)論的焦點(diǎn)在于是否還要繼續(xù)再開通一根血管。梅塞納看后覺得應(yīng)該開通，同時(shí)，他還表示在開通前要做好心肌保護(hù)藥物的使用，并且支架也要選擇大一些的。“他們的理念跟我們有時(shí)都不一樣，想得更多一些。”市立醫(yī)院東院心內(nèi)科主任王旭說，通過遠(yuǎn)程會(huì)診，之前的爭(zhēng)論也就不存在了，有利于下一步給患者提供更有效的治療方案。

案例四

達(dá)成一致意見治療底氣更足

第三個(gè)病例比較少見，他的特殊之處就在于心梗的時(shí)間比較短，如果是按照現(xiàn)在臨床上一般的做法，是一定要進(jìn)行除顫的。但是考慮到這位患者的特殊情況：他的心梗時(shí)間短，而且醫(yī)生對(duì)這位患者經(jīng)過造影檢查后，發(fā)現(xiàn)患者只是冠狀動(dòng)脈單支血管發(fā)生了病變。

“在討論之前，我們的醫(yī)生傾向是他后續(xù)發(fā)生室速室顫的可能性不大，不需要安裝起搏器，他們給出的意見也是基本一致的，雖然跟目前臨床的普遍做法不同，但是針對(duì)這個(gè)病例的特殊性選擇不植入心臟起搏器的底氣更足了。”市立醫(yī)院東院心內(nèi)科主任邵一兵參加了當(dāng)天晚上的遠(yuǎn)程會(huì)診，他說這一點(diǎn)很重要，因?yàn)樾呐K起搏器的價(jià)格很高，一般都要10多萬元，患者每五六年就要更換一次，不僅對(duì)于病人健康有影響，還對(duì)病人家庭經(jīng)濟(jì)造成很大的負(fù)擔(dān)。